태반조기박리는 태아가 나오기전에 태반이 분리되는 것으로 태아에게는 날벼락과 같은 응급상황입니다.

태반은 태아에게 있어서 호흡 및 영양 공급, 임신 유지에 필요한 호르몬 합성 등의 기능을 담당하는 장기로서, 건강한 아기를 분만하기 위해서는 정상적인 태반이 형성되어야 합니다.

정상분만에서는 태아가 나오고 뒤에 태반이 나오게 되지만, 태아가 나오기전에 태반이 착상부위에서 부분적 또는 완전히 분리되는 것을 태반조기박리라고 합니다.

이 과정에서 자궁벽과 태반 사이에 출혈이 일어나며 출혈은 융모막과 자궁벽 사이 공간에 점차 고이게 되거나 아니면 자궁경관을 통해 흘러 나오게 됩니다. 

태반은 태아에게 산소와 영양분을 공급하는 목숨줄 같은 것으로 태반조기박리가 일어나면 태아가 사망하거나 산모에게도 심한 출혈이 나타납니다. 또한 응고인자가 다 소모되어 지혈이 되지 않아 산모까지도 생명이 위태롭게 됩니다.

태반조기박리의 빈도는 다양하지만 대략 0.5-1.8%정도로 보고 되며 모성사망률은 1%, 주산기사망률은 4.4에서 67%까지 보고 됩니다.

태반조기박리의 원인

정확한 원인은 알 수 없습니다.

산모측 원인으로는 산모 나이가 많거나, 출산횟수가 많은 경우, 20세 이전 임신부, 자궁내 태아발육부전이 있는 경우, 임신중 복부외상, 거대 자궁근종, 임신중 흡연과 음주, 임신중 고혈압, 임신중독증 등이 있을 때 빈도가 높아집니다.

태아측 원인으로는 다태임신, 조기양막파수, 양수이상, 역아 외회전술시, 융모양막염, 태반이상 등이 있는 경우 더욱 잘 발생합니다.

임상증상 및 소견  

진단에서 가장 중요한 소견은 급성복통, 질출혈과 자궁압통입니다.

초기에는 아랫배가 불편하고 암적색의 출혈이 나타납니다. 점차 병이 진행되면 통증이 심해지고 그와 함께 자궁내 출혈이 고여 자궁이 단단해지면서 혈액응고인자가 많이 소모되어 1000cc이상 출혈이 일어나면 혈압이 떨어지고 빈맥(심장 박동수가 분당 100회 이상으로 빨라져 있는 상태)과 혈액응고장애가 동반됩니다. 심해지면 쇼크상태로 태아사망 및 산모 목숨까지 위험하게 됩니다.

오히려 태반이 박리 되었지만 양막이 자궁벽에 붙어있거나 다른 요인으로 밖으로 흘러나오지 않고 자궁 내에 고이는 은폐성 출혈은 진단이 늦어져서 태아와 임신부에게 위험한 상태를 초래 할 수 있습니다.

1. 질출혈

출혈은 다양합니다. 태반의 뒤쪽에서 박리된 경우 출혈양이 정확히 반영되지 않아 주의를 요하며 약 20-30%는 은폐성 출혈이 있을 수 있습니다.

2. 자궁통증과 요통

심한 출혈이 있는 경우, 혈종으로 인해 자궁의 과도한 경련성 수축으로 통증이 오게 됩니다.

3. 자궁 수축

태아안녕검사에서 자궁은 과도한 압력과 빈번한 수축이 오게 됩니다.

4. 태아절박가사

태반조기박리가 심하여 출혈양이 많으면 태아의 심박동이 떨어지는 태아가사소견이 나타납니다.

5. 쇼크

임산부에게 총 혈액량의 20-30%이상 출혈이 일어나면 출혈성 쇼크상태가 올 수 있습니다.

6. 소모성 혈액응고 장애

자궁내 태아사망이 일어날 정도로 심한 태반조기박리의 경우, 약 30%에서는 모체혈액내로 응고인자가 다량 분비되어 출혈이 멈추지 않는 응고장애가 일어납니다.

7. 신부전 

과도한 출혈로 인해 신장의 심각한 혈류장애가 일어나면 신부전이 올 수 있습니다.

진단 및 감별진단

초음파검사를 하여 태반과 자궁벽 사이에 혈종이 있는지 확인합니다. 진단이 어려운 경우는 질 출혈이 있다면 일단 전치태반, 조기진통으로 인한 출혈 등과 감별진단이 필요합니다.

치료 및 대처방법 

태반조기박리의 정도에 따라 보존적 치료를 하여 경과를 보거나 자연분만을 시도하기도 합니다. 하지만 출혈이 많아지거나 태아의 심박동이 떨어지는 경우는 응급제왕절개술을 할수 있습니다. 출혈이 많기 때문에 다량의 수혈과 전해질 용액 및 혈액대용액을 투여합니다