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임신성 당뇨검사
임신성 당뇨병은 산모와 태아에게 많은 합병증을 유발하는 질환으로 증상이 없어 임신 24~28주 사이 임신성 당뇨병 선별검사를 통해 진단하게 됩니다
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임신성 당뇨병은 산모와 태아에게 많은 합병증을 유발하는 질환으로 증상이 없어 임신 24~28주 사이 임신성 당뇨병 선별검사를 통해 진단하게 됩니다.

 

 

당뇨병이란 소변으로 당이 나오는 질병입니다. 당뇨병은 몸 속에서 혈당 조절이 잘 되지 않아 고혈당이 되어 여러 가지 합병증을 일으키는 질환입니다. 당뇨병은 제1당뇨병과 제2당뇨병이 있습니다.

제1형 당뇨병은 몸에서 인슐린을 적게 만들거나 만들지 못하는 것으로 주로 어릴 때 발병합니다. 제2당뇨병은 인슐린이 분비는 정상이지만 잘 반응하지 못하는 것으로, 주로 성인에게 발병합니다. 제2당뇨병은 가족력이 있거나 비만인 환자에게 많이 생기며 체중감량, 식단, 운동으로 조절할 수 있습니다.

 

임신 전에 당 조절이 정상인 여성이 임신 중에 당뇨병이 생기거나, 임신 전에 당뇨가 있었지만 본인이 모르고 있다가 임신 중에 처음으로 진단된 경우 임신성 당뇨병이라고 합니다.

임신성 당뇨병은 내과적 당뇨처럼 가족력, 비만 등의 발생원인과 관계가 없습니다. 임신성 당뇨병은 임신으로 인한 호르몬(인슐린)대사 이상으로 발현하는 질병이며 전체 임신부의 약 5%에서 발생합니다.

미국에서는 모든 임신부의 7% 정도가 임신성 당뇨병이며 매년 200,000건 이상 발생합니다. 전 세계적인 유병율은 인종, 지역, 진단검사 방법에 따라 차이가 있습니다. 우리나라 여성들은 임산부 중 2~4% 정도 발병하며 일반적으로 임신 중기 이후 발생했다가 출산 후에 사라집니다.

 

임신 중 태반에서 생성되는 호르몬은 태아의 발육과 성장에 도움을 주지만 인슐린 작용은 방해하게 됩니다. 따라서 임신부의 몸은 인슐린 저항성이 생기고, 혈당 조절 장애가 일어납니다. 대부분의 산모는 임신이 진행되면서 인슐린 요구량이 늘어나면 췌장에서 충분한 양의 인슐린이 분비되지만 일부 산모는 이런 요구에 부응하지 못해 임신성 당뇨병이 생깁니다.

따라서 임신부 누구나 임신이 진행되면서 생리적 당뇨가 나타날 수 있습니다. 대부분의 산모는 임신이 진행되면서 부족한 인슐린을 췌장에서 공급해주므로 이상이 없습니다. 하지만 췌장에서 충분히 분비할 수 없는 임신부는 임신성 당뇨병이 생기게 됩니다.

임신성 당뇨병은 임신 24주 이후 임신 후기에 주로 나타나는데, 이 시기가 태반 호르몬이 많이 분비되기 때문이며, 출산 후에는 태반이 없으므로 태반 호르몬이 급격히 감소하고, 대부분 정상 혈당을 유지합니다.

 

 

 

 

임신 중 당뇨병의 분류

임신 중 당뇨병은 임신 중에 진단된 임신성 당뇨병과 당뇨병 임신으로 구분됩니다. 임신성 당뇨병은 공복혈장혈당값이 105mg/dL 이상과 이하로 나누고 당뇨병 임신은 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병으로 나눌 수 있습니다. 임신성 당뇨병의 약 15%가 공복혈당이 105 mg/dL 이상인 A2에 해당합니다.

 

 



 

 

 

1. 임신성 당뇨병 

임신성 당뇨병은 임신으로 인한 생리적 변화로 임신 중에 생기거나, 본인이 모르고 있다가 임신 중에 처음 진단 된 경우도 있습니다.

임신 중에는 태아와 임신부에게 적절한 영양공급을 위해 당대사에 변화가 생겨 공복시 저혈당증, 고인슐린 혈증, 식후 고혈당증 등이 나타납니다. 이런 변화가 생기는 원인은 임신기간 동안에 태반에서 분비되는 태반락토젠, 에스트로겐, 프로게스테론 등의 호르몬이 인슐린의 기능을 저하(인슐린 저항성 증가)시켜 혈액 내 당의 이용이 떨어져 임신 후반기로 갈수록 임신성 당뇨병이 생기기 쉽습니다.

정상 임신에서는 증가된 인슐린 저항성 증가에 췌장에서 인슐린 분비가 증가하여 당을 조절하는데 췌장에서 인슐린 분비가 제대로 생산하지 못하는 임신부에서는 임신성 당뇨병이 생기게 됩니다.

 

 


 

임신성 당뇨병 위험이 있는 임산부

- 임신성 당뇨병에 걸린 적이 있는 산모

- 거대아를 출산한 경험이 있는 산모

- 평균체중보다 20% 이상 늘어난 산모

- 지나치게 체중이 많이 늘어난 산모

- 35세 이상의 고령 임산부

- 고혈압이 있는 임산부

- 당뇨병 가족력이 있는 임산부

 

 

1) 임신성 당뇨병 선별검사

임신성 당뇨병은 특이한 증상이 없기에 당부하검사 말고는 조기에 발견하기 어렵습니다. 과거력상 임신성 당뇨병이 의심되는 임산부에게는 임신 초기부터 검사를 시행합니다. 그러나 보통은 임신에 의한 혈당 증가가 일어나기 시작하는 임신 24~28주에 시행합니다.

임신성 당뇨병 선별검사는 50g 포도당이 든 음료수를 마시고 금식 상태로 1시간 후에 혈액검사를 합니다. 임신성 당뇨병 선별검사는 시간과 관계가 없으며, 1시간 후 혈당을 측정하여 측정 혈당이 140mg/dl미만인 경우는 정상입니다. 선별검사상 결과가 140mg/dl이상인 경우는 임신성 당뇨병 가능성이 있으므로 확진 검사인 100mg/dl당부하검사를 하게 됩니다.

 

 

2) 임신성 당뇨병 진단검사

임신성 당뇨병 선별 검사상에서 양성이 나오면 임신성 당뇨병의 확진을 위한 진단검사를 합니다. 임신성 당뇨병 위험이 높은 임신부라면 임신 초기부터 진단검사를 해야 합니다.

임신성 당뇨병 진단검사는 적어도 3일은 하루 탄수화물 150g 이상을 포함한 식사를 한 후, 검사 전 8시간~14시간 동안 금식하고 시행해야 합니다. 또한 검사하는 동안 흡연이나 걷는 것도 삼가고 검사가 다 끝난 후에 음식을 드셔야 합니다.

임신성 당뇨병 진단검사는 100g 3시간 당부하검사로서 공복에 100mg/dl포도당을 섭취하고 1시간, 2시간, 3시간 후 혈당을 측정해 2회 이상 기준치를 초과하면 임신성 당뇨병으로 확진합니다.

 

 

 

 



 

 

 

 

2. 당뇨병 임신

고혈당, 요당 및 케톤산 혈증이 있으면 임신 전부터 당뇨병이 있었던 당뇨병 임신 가능성이 큽니다. 또한 무작위 혈당치가 200mg/dL을 초과하면서 다뇨(소변을 많이 보는것 polyuria), 다음(물을 많이 마시는 것polydipsia)등의 전형적인 당뇨병 증상이 있다면 당뇨병 임신 가능성이 높습니다. 공복혈당이 125 mg/dL을 초과하거나 당화혈색소가 6.5% 이상인 경우도 당뇨병 임신으로 진단합니다.

 

 

 

 

 

임신성 당뇨병의 합병증

우선 임신성 당뇨병이 있는 임산부는 고혈압, 조산, 임신 중독증의 가능성이 크고 다음 임신시에도 임신성 당뇨병이 생길 가능성이 높아지며 출산 후 나이가 들어가면서 당뇨병이 다시 발병 할 가능성이 커집니다. 

산모의 혈당이 높으면 태아가 너무 크게 자라 4kg이상 과체중 태아가 출생할 빈도가 높고, 난산이나 제왕 절개 가능성도 증가합니다. 자연 분만을 할 때 견갑 난산(거대아 분만 시 태아의 머리가 나온 후 어깨가 잘 나오지 않아서 태아가 다치는 경우)같은 합병증이 증가하며, 신생아 호흡 곤란이 증가 할 수 있습니다.

출산 후 신생아 저혈당증, 고빌리루빈혈증 발생, 황달, 호흡곤란증의 위험 등이 있고 임신성 당뇨병 산모가 출산 한 아가들은 후에 비만이 되거나 당뇨병이 생기게 될 확률 또한 높습니다.

 



 

임신성 당뇨병의 합병증 : 산모

① 임신 중독증의 발생율이 4 배 가량 높음

② 세균에 의한 감염이나 곰팡이 균에 의한 질염이 잘 발생함

③ 4 kg 이상이 되는 거대아가 발생해서 제왕절개율이 높음

④ 양수 과다증이 자주 발생함 

 

 

 

 

 



 

임신성 당뇨병의 합병증 : 태아

① 4kg 이상의 거대아 출산 가능성이 높음

② 기형아 발생이 많음

③ 임신 중독증으로 조산할 확률이 높음

④ 견갑난산 등 분만 시 손상이 올 가능성이 높음

⑤ 향후 아기가 소아비만이나 당뇨가 생길 가능성이 높음

⑥ 분만 직후 신생아 저혈당증, 저칼슘혈증, 신생아 호흡곤란 증후군 등의 이상을 초래될 가능성이 높음

⑦분만 전후로 주산기 사망률이 증가함

 

 

 

 

 



 

 

 

 

 

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