갑상선 호르몬 이상은 태아에게 유산, 조산, 자궁내성장지연, 저체중아를 일으키고 인지기능과 뇌 발달에 영향을 줍니다

갑상선 호르몬은 체온을 조절하며 열 발생과 신진대사에 관여합니다. 또한 감정에 영향을 미치고 임신 중에는 태아의 성장과 발달에도 중요한 역할을 합니다.

임신을 하면 갑상선 호르몬 조절에 변화가 오며 시상하부-뇌하수체-갑상선축과 되먹임 조절에 영향을 주어 갑상선호르몬분비에 영향을 미칩니다. 임신 중 갑상선 호르몬 분비의 이상은 태아의 성장과 발육에 영향을 미치고 특히 뇌 발달에도 관여되므로 갑상선호르몬조절이 매우 중요합니다. 

갑상선음성 되먹임 조절

우리 몸은 갑상선호르몬을 일정하게 조절하기 위해 갑상선음성 되먹임 기전을 통해서 이루어 집니다.

갑상선호르몬(T3, T4)가 감소하면 혈중 갑상선호르몬수치가 저하되고 이를 감지한 뇌하수체가 TSH분비를 증가시시켜서 갑상선호르몬분비가 증가합니다.

반면 갑상선호르몬이 증가하면 혈중 갑상선호르몬수치가 상승되고 이를 감지한 뇌하수체가 TSH분비를 감소시켜서 갑상선호르몬분비가 감소합니다.

임신을 하게 되면 산모의 신진대사율이 20-30%증가하므로 이에 적응하기 위해 생산과 대사를 조절하기 위해 시상하부-뇌하수체-갑상선축과 음성되먹임 작용을 조절하여 적응하게 됩니다

갑상선호르몬은 T3(삼요오드티로닌)과 T4(티록신)이 있는데 이들은 혈장에서 운반단백질에 강하게 결합되어 있고 단 1%정도만 유리호르몬상태로 존재하면서 대사적으로 활성을 띠고 작용하게 됩니다.

총 T3혹은 T4측정은 주로 단백질과 결합된 호르몬을 측정한 것이며 임신 중에는 에스트로겐이 티록신결합 글로불린(TBG)의 합성을 2-3배로 증가시켜 비정상적으로 높은 T4총량을 나타냅니다. 하지만 유리호르몬은 영향을 받지 않기 때문에 임신초기에 총T3와 T4는 증가하고 유리티록신 (fT4)는 정상이거나 약간 증가합니다.

임신을 하면 임신호르몬(hCG)이 뇌하수체에 갑상선호르몬분비에 경쟁적으로 작용하여 갑상선호르몬이 약하게 자극하여 갑상선 호르몬의 생성과 분비를 촉진합니다. 따라서 총 T3와 T4가 증가하므로 TSH는 음성되먹임 기전에 의해 감소하게 됩니다.

임신호르몬(hCG)은 임신10주에 최고조에 올랐다고 점차감소합니다. 이에따라 TSH가 초기에 낮아졌다가 점차 증가하여 정상범위로 회복되어 임신시기별 호르몬의 정상범위가 달라지게 됩니다.

갑상선 기능검사 

임신 전이나 임신초기 갑상선 기능을 평가하기 위해서는 TSH와 fT4를 측정하며 갑상선 기능을 평가하는 데 가장 예민한 것은 TSH 입니다. 임신 시에는 임신호르몬( hCG )에 인해 임신 10 주까지는 TSH 는 20-50% 정 도 오히려 낮게 유지되게 됩니다.

갑상선호르몬수치가 정상이라면 갑상선기능은 정상, 높은 수치라면 갑상선 항진증(갑상선 중독증)이라하고 낮은 수치인 경우를 갑상선 기능저하증이라고 합니다.

하지만 갑상선 호르몬수치가 정상이라도 TSH가 높거나 낮은 경우는 증상이 없어 무증상 갑상선 기능저하증이라고 합니다.

혈중 갑상선호르몬 수치가 정상이면서 혈중TSH수치가 낮은 상태를 무증상 갑상선 중독증(무증상 갑상선 기능항진증)이라 하고 혈중 갑상선 수치가 정상이면서 혈중 TSH수치가 높은 경우를 무증상 갑상선 기능저하증이라고 합니다. 

그리고 임신 중에는 유리 갑상선호르몬(fT4) 를 측정하는 것이 정확도가 떨어져 TSH를 측정하여 갑상선상태를 판단합니다. TSH가 10 mIU/L 이상이거나 유리 갑상선호르몬(fT4)가 저하된경우를 현성 갑상선 기능저하증이라 합니다. 하지만 유리 갑상선호르몬(fT4)는 정상이면서 TSH가 높은 경우를 무증상(불현성) 갑상선 기능저하증이라고 합니다.

갑상선기능검사에서 이상이 있는 경우는 자가면역질환인 하시모토갑상선염이나 그레이브스병을 진단하기 위해 항갑상선 자가항체를 측정하여 진단하게 됩니다.

정상 TSH

1분기 0.1-2.5 mIU/L

2분기 0.2-3.0 mIU/L

3분기 0.3-3.5 mIU/L            

현성갑상선 기능저하증진단소견

1) 유리 T4 의 감소와 TSH (> 2.5 mIU/L) 증가가 있거나

2) 유리 T4 농도 에 관계없이 TSH 가 10.0 mIU/L 이상인 경우로 정의합니다

무증상 갑상선 기능저하증 진단소견 

유리 T4 가 정상이면서 TSH 가 2.5-10 mIU/L 일 때로 정의합니다

무증상 갑상선 기능저하증 임신부는 임신 16-20주까지는 매 4주마다, 임신 26-32사이에는 매주4주또는 적어도 한번은 fT4와 TSH를 측정하여 현성 갑상선 기능저하증으로 진행되는지 확인해야 합니다. 그리고 산후 6주경에 갑상선기능검사를 하여 산후갑상염으로 진행되는지 확인해야 합니다.

갑상선기능과 임신 

임신 중에 갑상선기능항진증은 유산, 조산, 자궁내성장지연, 저체중아를 일으키고 임신부에게는 임신성고혈압및 울혈성 심부전등이 생길수 있습니다.

반면 현성 갑상선 기능저하증은 미숙아, 저체중아, 유산 등의 임신합병증을 일으키고 태아게는 뇌 발달과 성장에 영향을 주어 인지기능장애 등이 올 수 있습니다. 또한 현성 갑상선 기능저하증은 임신부에게도 임신성 고혈압발생빈도가 약 22%정도 증가한다고 보고 됩니다.